2024年以来，德安县医保局在县委、县政府的正确领导和市医保局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记考察江西重要讲话精神，坚持以人民健康为中心，牢牢把握“监管从严、服务从优”的正确航向，聚焦医疗保障中心工作，坚持党建引领，创新工作思路，有力推动了全县医疗保障工作高质量运行。

一、上半年工作总结

（一）党建引领，业务有效融合，同频共振更加凸显。

1.坚持政治引领，打造红色医保。持续深入开展基层党建“书记领航”行动。定期组织召开党员大会，引领党员积极参加支部各类活动，引导党员干部干事创业、履职尽责，积极投身到医保服务高质量发展事业中去。长期坚持“三会一课”制度，丰富主题党日活动内容，以学习教育和志愿服务为主，将交纳党费、重温入党誓词、诵读党章作为每次主题党日活动基本的规定动作。认真开展党纪学习教育工作，深入学习贯彻习近平总书记关于党纪学习教育的重要讲话和重要指示精神，贯彻落实中央、省、市、县党纪学习教育会议精神，深入学习党章党规党纪，特别是重点学习新修订后的《中国共产党纪律处分条例》。上半年局党组累计集中学习6次，局党支部集中学习3次，全局干部职工集中学习6次。

2.坚持正风肃纪，打造阳光医保。局党组始终坚持把落实全面从严治党主体责任作为首要政治任务，不断强化廉政教育，依法规范权力运行，健全完善规章制度，根据职责分工，逐级分解责任认真履行“一岗双责”，对分管范围内的管党治党责任主动督促、主动检查。依托 “四张责任清单”落实信息平台，将相关履职情况及时上报至平台，确保落实全面从严治党主体责任能够落在实处、落在日常。同时，坚持落实“两个责任”谈心谈话实施办法和“廉政谈话制度”要求，上半年谈心谈话已完成。

3.坚持广泛宣传，打造开放医保。以各定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口及定点零售药店等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、挂横幅和循环播放基金监管微视频，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策，设立欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉电话，利用网络、微信等多种渠道，加强信息公开，接受群众的咨询，社会各界的监督，全面提高了广大群众的知晓率和参与率。

同时加强对党员领导干部和干部职工意识形态的教育培训，营造全局浓厚的学习氛围，引导干部树立正确的人生观、价值观，增强责任意识，提高政治觉悟。加强系统网宣队伍建设，扩充宣传队伍，传递医保好声音，传递医保正能量，上半年在省、市、县各级媒体共发稿件37篇次。

4.坚持暖心服务，打造满意医保。2023年12月25日，按照县委、县政府工作要求，医保经办大厅整体搬迁进驻县行政审批服务大厅。我局选派业务素质强的工作人员担任医保服务专区首席代表，严格执行医保服务清单要求办理相关业务。落实‘一窗式办理’、‘首问负责制’、‘前台统一受理 后台分类处理’等各项业务办理制度。进驻半年以来，累计办件量达到8646件，无一差评。2人4次受到12345好评工单，1人次获县行政审批局窗口标兵称号。

（二）聚焦主责，加强收支管理，基金运行更加稳健。

1.扩面参保征缴确保“收得足”。为扎实做好2024年城乡居民基本医疗保险征缴工作，切实将国家惠民利民政策落到实处，2023年9月召开了德安县城乡居民医保征缴工作动员部署会，将2024年城乡居民基本医疗保险征缴工作做为当前重点民生工作，通过线上线下等多种方式开展城乡居民医保缴费宣传工作，全力引导群众缴费，尤其是各类困难群众的参保。截至5月26日，我县城乡居民医保参保人数为130395人，参保率达到97.6%。

2.严格过程控费确保“支得好”。截至2024年5月，基本医保基金总收入7650.3万元(同比增长1198.77万元)，其中：职工医保基金4007.86万元，居民医保基金3642.44万元。基金总支出10153.11万元(同比增加2220.78万元)，其中：职工医保基金4870.07万元，居民医保基金5283.05万元。基本医保基金当期结余-2502.81万元，累计结余1108.6万元。

3.较真碰硬监管确保“管得住”。常态化开展全覆盖日常监管，因地制宜开展专项整治自查自纠工作，全面规范医疗服务行为，进一步深化打击欺诈骗保基金违法犯罪行为，强化重点打击能力。对于欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发现一起，查处一起，坚决维护好医保基金安全。其中，全覆盖检查共查处36家医药机构，共涉及违规医保基金1.87万元；自查自纠共发现问题18例，共涉及违规医保基金1.61万元。同时，查处两起意外伤害个人骗保案，追回医保基金3.08万元。

（三）聚力主业，提升保障水平，待遇享受更加到位。

1.稳妥衔接乡村振兴。对特困人员（孤儿）、低保对象和返贫致贫人口等进行分类资助参保和医疗救助。截至目前，全县5670名城乡低收入人口已全部参加基本医保，8655名脱贫人口已参加基本医保（参保率99.6%）。2024年上半年，全县享受医疗救助对象2486人次，救助金额376.29万元。

2.全力推进DIP改革。截至目前我县基本医疗保险DIP支付方式改革顺利实施，严格按照全市DIP支付改革的工作统一部署，完成各项改革工作。5月初，开展2023年度DIP付费特病单议评审工作、我县组织精干医学专家同永修县交叉评审，共同完成评审工作。6月初，市局完成2023年度DIP清算数据整理并下发各县区，要求全市统一进行2023年清算工作，截至6月中旬我县已按照市局要求完成各医疗机构的清算及拨款工作。

3.构建多层次保障体系。联合中国人民财产保险股份有限公司、平安财险开展“惠浔保”推广活动。通过设立宣传台、摆放各种宣传展板、悬挂横幅等多种形式让群众全方位的了解“惠浔保”，共计发放宣传资料3100余份，切实提高群众的健康意识、互助意识和参保意识。组织15个乡(镇、场)、相关单位和共保体公司召开2024年“惠浔保”工作推进会，现场发放宣传资料5000份，提升基层医保经办的服务能力和业务水平。截至5月31日，我县已参保19708人。全市排名第一。为促进多层次医疗保障有序衔接，满足群众多样化健康需求提供有力保障。

4.深化药品、耗材带量采购。自2019年12月开始，我县17家医疗机构，共执行22批次（包括国家组织、江西牵头、参加外省联盟）药品集采工作，涉及药种864个；医用耗材集中采购共开展执行162个品种，涵盖人工关节、冠脉导引导丝、骨科脊柱、超声刀头、新型冠状病毒抗原检测、弹簧圈等领域；药品价格平均降幅52.64%,最高降幅达 98.44%,医用耗材平均降幅71.25%,最高降幅达94%,医药耗材价格降价减费效果明显。目前，正在落实第九批药品集采工作。

（四）聚心主体，优化经办服务，惠民便民更加暖心。

1.经办服务暖心高效。全面落地“省内无异地”，切实解决参保群众异地转诊转院备案耗时费力痛点；借助国家医保服务平台APP、赣服通等渠道，实现跨省异地就医备案“一网通办”；优化职工参保转移接续程序，实现全国（已开通地区）转移接续线上办理；市、县、乡、村全面建立帮办代办工作机制，更多高频服务事项下沉到乡（镇）、村（社区）。

2.信息建设便利惠民。积极推进“互联网+医保”建设，县人民医院、县中医院等定点医疗机构开通医保移动支付，把缴费窗口搬进了参保患者的手机里；狠抓医保电子凭证激活及展码结算等信息化标准化工作，截至目前，我县定点医药机构电子结算占比44.41%，同比增长6%。

二、下半年工作思路

下半年，我局将紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持人民至上，强化“重要窗口”意识，以高度的政治自觉扛起使命担当，为全县推动高新产业发展、高品质城市建设、高水平社会治理，提供坚实的医疗保障。我局将从以下四个“全”入手：

1.经办服务全优化。深入推进医疗保障领域“最多跑一次”改革，以解决群众办事堵点问题为导向，优化“网上办”“掌上办”事项流程，政务服务办件线上受理率达到80%以上。

2.支付改革全推开。组织实施所有住院按疾病诊断相关分组（DIP）分值付费，按照市定方案和病种目录库，精准计算本县病组分值，及时解决实施过程中出现的难点问题。

3.基金监管全方位。持续加大医保基金监管力度，加快建设智慧医保监管平台，强化部门协同监管作用，建立打击欺诈骗保行刑衔接工作机制，严厉打击欺诈骗保行为。

4.队伍建设全过硬。持续深化政治理论学习和医保业务学习，提高依法行政水平，进一步完善机关内部管理制度，健全干部考核评价机制，着力锻铸一流医保铁军。

                            德安县医疗保障局

2024年6月20日