今年以来，德安县医疗保障局在上级部门和县委、县政府的正确领导下，以“不忘两江医改初心，更高质量发展医保事业”为主题，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，落实了党风廉政建设，提升了医保服务能力，强化了医保基金监管，维护了医保基金安全，现就2022年上半年的工作报告如下：

一、主要工作

   （一）党建引领凝聚合力 精心打造模范机关

抓好教育动员，教育全局党员干部职工充分认识开展“打造让党放心、人民满意的模范机关”工作是加强党的政治建设的重要举措，是落实推进基层党建“三化”建设的有力抓手，引导机关党员干部职工积极参与到工作中来，为工作推动营造良好氛围。

坚持把习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要学习内容，作为局机关支部“三会一课”的固定学习内容。一是召开党支部专题组织生活会。2022年6月1日，组织党员干部围绕打造模范机关要求，对照“两个必须始终、三个问一问”，深入查摆机关工作和自身存在的薄弱环节和突出问题，建立问题清单。检视问题后，一条一条列出问题，形成检视问题清单。并深入剖析原因，制定整改措施。从思想、政治、作风、能力、廉政等方面，特别是从主观上、思想上深刻剖析问题原因。明确责任部门、负责人，明确整改时限，做到责任到人，时限清晰。二是严格落实责任。成立打造让党放心、人民满意的模范机关办公室，负责打造模范机关日常工作。局党组是落实工作的责任主体，建立责任清单，把打造模范机关作为纵深推进机关党建工作的有力抓手，作为提升政治功能和组织力的重要举措。带领全局党员干部职工把工作落到实处。三是抓好作风建设。坚持以好的作风打造模范机关工作，坚决反对形式主义、官僚主义，持续整治“怕慢假庸散”作风顽疾，坚决防止搞形式、走过场。对搞形式、走过场的，对消极对待、敷衍应付的，要严肃批评，通报曝光，必要时给予组织处理。四是强化宣传引导。充分发挥qq群、微信群、公众号等平台作用，深入宣传打造模范机关优秀典范，开展形式多样的宣传活动，发挥典型示范作用，加强正面引导，强化舆论监督，为打造让党放心、人民满意的模范机关营造良好氛围。

（二）履行党风廉政建设  落实“一岗双责”职责

一是提高政治站位，切实履行党风廉政建设责任制。局党组高度重视党风廉政建设工作，始终把党风廉政建设责任制摆上重要议事日程。明确了局主要领导和其他班子成员的责任，形成了“一把手”负总责、班子成员“一岗双责”，一级抓一级、层层抓落实的工作格局。二是强化思想引领，牢牢把握廉洁从政的道德防线。在推进党风廉政建设工作中，我局坚持教育为先、预防为主的原则，把纪律挺在前面，把对党员干部的思想政治教育放在首位。局党组把党风廉政宣传教育纳入了党组中心工作的总体部署，充分利用每次局干部职工会议、学习例会等，结合工作实际开展一系列党风廉政教育。三是加强日常管理，积极做好管党治党各项工作。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想理论，学习贯彻省、市、县纪委全会精神，学习《中国共产党纪律处分条例》以及中央、省市县系列关于廉洁自律各项规定,结合打造让党放心、人民满意模范机关和创文保卫活动，教育和引导党员干部树立社会主义核心价值观，树牢共产主义信念，提高党员干部责任意识、纪律意识和廉洁自律意识。不定期利用纪委案例通报，开展岗位廉政教育活动，扎实推进党风廉政建设向纵深发展，充分调动了全局干部参与反腐倡廉教育的积极性，绷紧廉政弦，组织学习习近平总书记关于疫情防控和安全生产重要指示精神和省市有关文件精神，促进党员干部在疫情防控、乡村振兴、安全生产、防汛等工作中时刻警醒，积极工作。

（三）提升医保服务能力，确保服务高效便捷

一是优化经办，提升能力。为满足参保群众办理医保业务需求、优化经办窗口服务，实现大厅业务办理‘一窗式’即：前台受理、后台处理的流水线作业模式。抓住新系统上线这一契机，对大厅工作人员建立每周一课的培训制度，极大的提升了综合业务能力。2022年2月和3月连续两个月全市“12345热线”有关医疗保障受理咨询及信访数量排名全市后二名。2022年1至6月，通过即时办结、限时办结、延时服务、预约服务等多种办理模式办理业务8963件。二是开放权限，加大培训。我县13个乡（镇、场）医保经办服务已全部按照“能放必放、应放尽放”原则开通医保系统权限，实现乡镇业务经办全覆盖。并于2022年4月20日及5月9日召开两次乡镇经办人员业务培训会。三是村网到位，经办赋权。全县15个乡（镇、场）、95个村委会及社区网络已全部架通到位，近期将采用到场培训和以干代训两种方式对各村委会经办人员进行全面培训。四是出台方案，下沉服务。按市局工作要求，准备出台《德安县推进县、乡、村医保事务经办服务一体化工作实施方案（送审稿）》，5月24日召开了动员会，近期将上县政府常务会讨论。

（四）精心部署广泛动员，全力推进医保电子凭证推广

一是制定方案，集中推广。2022年5月18日，出台了《医保电子凭证“集中推广月”活动工作方案》，成立县医保电子凭证“集中推广月”活动领导小组，由县委常委、常务副县长担任组长，统一部署全县医保电子凭证推广工作，推进各部门各单位之间的协调配合，二是部门联动，有序推进。联合教体局印发了致全县学生家长的一封信，组织家长激活医保电子凭证并通过“国家医保服务平台APP”“九江市医疗保障局微信公众号”绑定激活学生及亲属的医保电子凭证；邀请第三方协同各乡镇医保经办人员、村社区网格员、村妇女主任入村、户，针对没有智能手机的老年人及未成年人，面对面帮助其激活电子凭证；在定点医疗机构摆放医保电子凭证扫码展板，安排专人引导、协助参保人员进行电子凭证的激活和使用；对于来医保服务大厅的办事群众，政策解答、现场指导，帮助群众激活医保电子凭证。三是加强培训，扩大宣传。先后多次召开医保电子凭证工作推广会，针对定点医药机构负责人、医保办负责人、各参保单位医保经办人进行了系统性培训，通过电视台、微信公众号、印发宣传单、张贴宣传海报、开展现场宣传活动、各乡镇微信群等，广泛宣传医保电子凭证使用激活方法，动员参保群众主动激活医保电子凭证。四是强化调度、注重实效。采取“班子成员包片区”的方式, 各班子成员负责3-4个乡镇,并建立常态化工作通报机制，每周一调度，把医保电子凭证激活及结算率与定点医药机构的考核挂钩，定期抽查和通报，有效提高各定点医药机构医保电子凭证结算率。 截至6月24日，参保人员激活率已经达到63.01%，结算率29.26%。

（五）满足多样化医保需求，提高“惠浔保”知晓率和参保率

一是高度重视，以政府办名义转发了九江市医疗保障局《关于引导支持建立九江市商业补充医疗保险（惠浔保的通知）》。二是召开会议，县委常委、常务副县长召集各相关部门及乡镇主要领导召开了惠浔保推广会。我局召集各行政事业单位、企业经办人员，举办了八场惠浔保宣传工作部署会，共计240人参会。三是联合发文，同县乡村振兴局联合下文，明确参保单位及帮扶对象集体参加惠浔保。四是加大宣传，为了加大惠浔保业务的宣传力度，借助县政府发文分三组人员由局领导亲自带队联合下乡镇，进学校进行宣传，推动惠浔保工作。向医保两定机构经办人员分发宣传册，并放置易拉宝，介绍产品引导居民投保。五是加强调度，局里组织三家保险公司（财保、太平洋、平安）本着“友好磋商、合作共赢”的原则，分工协作、攻坚克难，共同推进惠浔保工作。

（六）不断强化基金监管，维护医保基金稳定。

一是持续宣传形成震慑作用。2022年医疗保障基金监管集中宣传月活动围绕“织密基金监管网共筑医保防线”主题于4月全面开展，悬挂横幅100余条，利用30多个电子显示屏持续滚动宣传，在德安电视台进行反欺诈骗保宣传，张贴宣传海报1000余张。二是重点查处保障基金安全。实名举报追回医保基金——年初，我局接到群众实名举报付某通过隐瞒事实，在医嘱、意外伤害表上把无牌无证二轮摩托车改成二轮电动车来骗取医保基金，接到举报后通过上门调查及到交警部门核实，属骗保行为，追回付某违规医保基金21945.7元，暂停其医疗费用联网结算6个月。数据比对发现骗保行为——2022年3月份我局开展打击“死人吃医保”和医保基金“死而复生”的专项整治，我局及时联系县民政局、县社保中心获取参保死亡人员信息，开展专项整治行动，通过数据比对，涉及死亡后继续划拨个人账户116人，死亡后有刷卡记录的29人，追回医保基金8515.83元。日常检查保障基金安全——针对部分违规摆放食品类及妆字号用品等行为，对违规摆放食品及妆字号用品违规使用的医保基金进行追回，并处以3倍罚款。 三是加大力量打击欺诈骗保——4月初，完成了第二批医保基金监管社会监督员招聘工作，招聘各行业人员17人，通过业务培训后开展对定点药店的监督检查。

（七）落实政策，推进医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接

一是参保缴费、待遇及监测方面。确保脱贫人口全部参保。我县已全面完成全县8956名脱贫人口缴费工作。其中：免缴人员3502人、个人自行缴费5454人。确保监测人口全部享受待遇——针对县乡村振兴局反馈至我局509名监测人口数据，第一时间做好以上人员医保系统内待遇享受类别调整工作，确保相关待遇享受。确保监测数据全部真实可靠——及时将脱贫人口中个人年度累计自负医疗费用超过上年公布的全省农村人均可支配收入50%的数据提供给乡村振兴局做好因病返贫监测（2022年5月6日已提供第一批44人名单）。确保业务人员全部熟悉业务——召开全县乡镇医保专干及定点医疗机构业务培训会。二是门诊慢性病方面。为确保脱贫人口和监测对象慢性病患者能够及时享受特殊门诊慢性病惠民政策，我县启动了2022年脱贫人口和监测对象特殊门诊慢性病集中审批工作。加强组织领导——5月5日，召开全县脱贫人口和监测对象特殊门诊慢性病审批专题会议，会议对全县脱贫人口和监测对象特殊门诊慢性病办理工作进行了安排部署，确保工作落到实处。加强政策宣传——通过发放宣传单、微信、网站等多种形式，广泛宣传慢性病政策，增加群众的知晓度，让贫困患者切实享受到慢性病医疗保障待遇，不断增强获得感。加强摸排鉴定——针对未能享受慢性病资格待遇的脱贫人口和监测对象，通过深入各村组摸排，对符合条件的及时办理。目前，已办理29人次。

（八）征缴支付工作有序开展

一是城乡居民医疗保险参保征缴情况。截至6月底，城乡居民税务征缴共参保 135176 人，按照常住人口计算，参保率为100%，享受政府代缴 6282人。二是医疗保险待遇支付情况。2022年上半年个人零星报销补偿3179人次，补偿 1333.02万元。其中职工门诊住院补偿1368人次，支出392.4万元，生育补偿168人次，生育津贴234.17万元，生育医疗支出24.84万元；居民门诊住院补偿1643人次，补偿支出681.61万元。三是异地就医情况。2022年上半年预拨跨省异地就医医保预结算基金 640万元；省内异地就医医保预结算基金  208万元；预拨本地医疗机构  5729.9万元；四是政府兜底资金使用情况。2022年上半年，个人零星报销政府兜底 1753 人次，共补偿金额为11.58万元。

（九）药品集中采购全面落实

2019年江西省正式启动国家４+７药品集中采购试点扩围工作，目前，我县共落地执行了六批次国家组织药品带量采购，开展了一批次我省药品带量采购工作，第七批带量采购工作现正在推进。第二批国家集采周期我县定点医疗机构结余留用工作已完成，共计27.7万元，在九江市名列前茅，充分证明了我县药品集采工作得以全面落实。

二、难点工作

（一）医保信息系统不健全。目前医保信息化属于事后审核，不能在事前和事中进行监督，系统也不能自动提醒医生慎重用药、检查和治疗，不利于医保监管人员及时提醒医生注意，将违规行为控制在费用交易之前。

（二）专业人员短缺。医保局承担着全县的参保缴费和医药费用报销工作，关乎千家万户的切身利益。而在编在岗只有21人，人员远远不够，尤其是医学、财会、计算机信息等专业人员严重短缺。

三、下一步打算

（一）进一步加大医保政策宣传力度,增强医保政策透明度,提高全民医保意识。深入开展多形式、多层次全方位、广覆盖的宣传活动,通过媒体、政策资料册讲解、以案宣传等深入浅出、通俗易懂、灵活多样的方式,广泛宣传医保相关法律法规和政策规定。

（二）加强定点医疗机构监管，严格规范医疗行为，努力解决“看病贵”问题。一是完善定点医疗机构监督制度。要运用行政管理手段，及时监控、定期督查定点医疗机构服务情况,有效约束“过度医疗、过度检查”和不严格按规定报销医疗费用行为。二是完善对定点服务机构的协议管理。充分发挥协议管理这一法律手段的作用,把入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范等纳入协议管理内容，提高监管效率。三是继续落实药品集中采购政策，完成上级制定的采购量，努力解决好“看病贵”问题。

（三）落实药品采购政策，提高中选药品采购量，方便百姓购买便宜药。按照国家、省、市统一部署，及时跟进落实国家组织集中采购和使用药品中选结果和省集中采购结果，切实强化中选品种的采购和使用，落实有关采购数量和采购比例要求。