根据市委巡察工作部署，2025年8月18日至8月29日，市委第十一巡察组对德安县医疗保障局党组进行了机动巡察。2025年10月11日，市委第十一巡察组向德安县医疗保障局党组反馈了巡察发现的主要问题，对今后加强和改进工作提出了意见和建议。根据巡察工作有关规定，现将巡察整改情况予以通报。

一、“主体责任压得不实”方面

整改总体情况：涉及4个具体问题，完成整改4个。

1.关于“思想认识不到位”的问题

整改情况：已整改到位。一是提高思想认识，制定学习计划，建立常态化学习，从业务学习、专题学习、警示案例学习等方面提高干部职工的思想认识和业务水平；二是压实工作责任，完善文件“传达－签收－受理－办结”闭环管理，明确责任人，杜绝“一发了之”；三是严肃追责问责，对县中医院多收费问题立即整改退费，依规处理责任人，并在系统内进行通报。

2.关于“集中整治行动迟缓、线索移交质量不高。”的问题

整改情况：已整改到位。一是组织业务骨干加强业务学习，提升发现问题线索的能力，确保线索具备可查性与有效性；二是拓展问题线索来源，从业务经办、日常检查、群众举报等渠道发现线索，对拟移交线索进行集体研判，确保事实清楚、证据充分、定性准确。

3.关于“与卫健等部门同向发力不够。”的问题

整改情况：已整改到位。加强与卫健等部门的沟通协调，对德安县仁爱精神病医院床位等事项进一步核实，及时追回德安县仁爱精神病医院的违规医保资金，已于2026年2月14日追回到账。

4.关于“第一议题不到位”的问题

整改情况：已整改到位。一是提高政治站位，深刻认识“第一议题”重要性，将其作为党组会的首要政治任务；二是严格制度执行，将“第一议题”学习固化为党组会议程首要环节，确保逢会必学、学深悟透；三是强化跟踪落实，由办公室负责会前提醒及收集相关学习资料，确保整改到位、形成常态。

二、“基金运维管得不牢”方面

整改总体情况：涉及3个具体问题，完成整改3个。

5.关于“自主检查作为不够”的问题

整改情况：已整改到位。一是扩大检查覆盖面，突出重点领域和重要环节，实现定点医药机构全领域覆盖；二是强化主动监管，制定年度自主检查计划，加密自主检查频次，注重日常检查与稽核，扭转依赖上级检查的被动监管局面；三是加强监管干部业务培训，提升业务能力、专业素养，夯实监管根基。

6.关于“报销支出把关不严”的问题

整改情况：已整改到位。一是健全审核内控机制，明确并严格执行病种、药品及支付范围标准，堵塞政策漏洞；二是强化技术支撑，上线智能审核系统对报销材料进行精准比对及核算；三是加强人员培训与责任追究，提升专业审核能力，对失职行为严肃问责，确保基金安全。

7.关于“内控制度流于形式”的问题

整改情况：已整改到位。一是强化自主管控，开展自查自纠，各责任股室严格依据《内部控制管理规程》，全面组织开展首次内控管理自查自纠工作，确保制度真正启动运行；二是组织专门检查，强化督促落实，在各股室完成自查自纠的基础上，立即启动内控管理专项检查，对自查内容进行精准核查，层层压实责任，保障制度执行不打折扣；三是建立长效机制，巩固管控成效，将内控检查固化为常规工作，合理安排监督检查，持续推动内控管理常态化、规范化，切实提升整体内控管理水平。

三、“监管职责落得不细”方面

整改总体情况：涉及3个具体问题，完成整改3个。

8.“评估准入‘走过场’”的问题

整改情况：已整改到位。一是强化评估监督与问责，成立现场评估小组，推行评估报告终身负责制。同时，引入纪检监察部门对评估全过程进行监督，对分数虚高、违规准入等问题倒查责任，严肃问责；二是严格执行信息变更重评，指定专人定期核查定点医药机构法人、地址等关键信息变更情况。一旦发现变更，立即暂停医保服务并强制启动重新评估，确保《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》关于动态管理的要求落到实处；三是优化评估方式与结果应用，将评估结果与医保基金结算、信用管理等激励约束机制紧密挂钩，形成准入与退出的良性循环。

9.关于“违规行为‘反复发’”的问题

整改情况：已整改到位。一是压实医药机构自主管理主体责任，督促其深入全面开展自查自纠，聚焦高频违规行为，从源头阻断违规行为发生；二是强化智能监控与反欺诈大数据赋能，依托技术手段实时追踪，精准识别异常行为，提升监管精准度；三是加大惩戒与曝光力度，公开曝光违规行为典型案例，以“以案示警”形成强力震慑，杜绝侥幸心理；四是健全事前预防机制，督促医院将医保规则嵌入信息系统，从前端防范违规行为。

10.关于“处罚执行‘挂空挡’”的问题

整改情况：已整改到位。一是强化两定机构医保协议刚性约束，对违规主体精准适用暂停或终止协议措施，明确执行流程与时限，确保协议惩戒条款落地见效；二是深化绩效考核结果刚性运用，严格执行末位淘汰制，切实避免考核与执行脱节；三是规范行政处罚裁量权行使，遵循统一客观的裁量基准，避免个人主观臆断导致的处罚失准问题。

四、“队伍建设抓得不严”方面

整改总体情况：涉及3个具体问题，完成整改3个。

11.关于“队伍力量不够专业”的问题

整改情况：已整改到位。一是积极鼓励在岗干部职工参加法律职业资格、执业医师、执业药师等专业认证考试，对取得证书的正式人员，在评优评先、职级晋升中予以优先考虑；聘用人员取得相关证书，可按规定适当提高薪酬待遇，全面激发队伍学习热情与专业能力；二是充实监管力量，在重大案件查处中常态化引入第三方力量，借助其独立专业优势，确保案件处理精准高效；三是规范档案管理，指定专人负责，梳理并完成历史案卷材料的整理、装订与归档工作，建立健全档案管理制度，严防材料遗失。

12. 关于“管办机制不够顺畅”的问题

整改情况：已整改到位。一是推进管办分离，界定县医保局与医保事务中心的行政管理和经办服务职责，分离基金监管与日常稽核职能，确保独立运作、职能划分清晰；二是主动与县财政局衔接沟通，将医保基金支出账户调整至医保事务中心管理，进一步规范基金拨付全流程；三是优化内设岗位设置，推行关键岗位定期轮岗机制，切实防范廉政风险；四是规范合署办公人员管理，明确其辅助服务定位，避免其承担核心业务审批职责，全力保障医保基金安全。

13.关于“政治生态不够清爽”的问题

整改情况：已整改到位。一是强化班子廉政建设，严格落实“一岗双责”，开展常态化廉政谈话与风险排查，对分管领域失管失察严肃问责；二是修订完善《德安县医疗保障局制度汇编》，对与当前政策不符、不合规的“走访慰问制度”予以废止，重新梳理各项制度，确保制度符合新形势下工作需求；三是全面排查违规支出情况，严格规范职工福利发放，杜绝超标准列支行为；四是严控“三公”经费支出，细化经费预算编制，严格执行审批流程，压缩非必要支出，确保经费使用合规、高效、透明。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0792-4362806；电子邮箱：ylbzj4362806@163.com。

中共德安县医疗保障局党组

2026年4月21日